АНАЛІЗ ДОСВІДУ ЛІКАРІВ УКРАЇНИ
+380976745156
info@healthhub.com.ua

Тел: +380976745156, +380671004641

info@healthhub.com.ua

НИЗЬКОРІВНЕВА
ПЕРСИСТУЮЧА
ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ
“МЕЖА НОРМИ”:
Вирішіть наше восьме клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ РАУНД №8:
“МЕЖА НОРМИ”: НИЗЬКОРІВНЕВА ПЕРСИСТУЮЧА ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ
Вирішіть наше восьме клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ РАУНД №8:
“МЕЖА НОРМИ”: НИЗЬКОРІВНЕВА ПЕРСИСТУЮЧА ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЯ
КЛІНІЧНА ЗАДАЧА №8
«У неї все в нормі. Просто трішки підвищений пролактин»
Це початок безпліддя, затяжної депресії, циклів розчарування

Бо між «просто трошки» і «втрачено час» – прірва
  • 30+
  • регулярний цикл
  • овуляторна УЗД-картинка
Вона приходить на прийом:
"Це не причина"
але насправді – це дзвінок з майбутнього, ігнорувати який небезпечно

Історія — як у сотень:
Легкий дисбаланс на рівні симптомів, але кожен лікар знає: такі жінки можуть роками “блукати” між діагнозами, а за кілька років – потрапити на ЕКЗ, виснажені психоемоційно
  • втома
  • набряки
  • циклічна масталгія
  • зниження лібідо
Чи є в неї клінічний діагноз?
Можливо. Але лабораторно –
пролактин 32 нг/мл
🔎 Синдром “майже здорової жінки”
🔬 Що таке низькорівнева персистуюча гіперпролактинемія?
“Занадто здорова, щоб лікувати. Занадто втомлена, щоб чекати.” – ось справжній портрет жінки з низькорівневою персистуючою гіперпролактинемією
Стан залишається на межі між нормою і патологією, і тому – часто ігнорується
Це стійке підвищення рівня пролактину у межах 25–50 нг/мл при виключенні макропролактину, гіпотиреозу та медикаментозних причин. Найчастіше – без класичних проявів (аменореї, галактореї) або з мінімальними клінічними маркерами [Melmed, 2022]
Пролактин блокує пульсації GnRH, знижує секрецію ЛГ і ФСГ, гальмує овуляцію, впливає на рецепторну чутливість ендометрію
🧠 Гормон, що гальмує життя
Ще варіанти:
🧬 Причини можуть бути різноманітними, але доведено, що стрес-залежне вивільнення пролактину з гіпофіза – найбільш часта причина
Полікістоз яєчників (PCOS), при якому може виникати помірна гіперпролактинемія без явної пролактиноми [Melmed et al., 2022]
Гіпотиреоз як компенсаторний механізм
Фармакологічна гіперпролактинемія (антидепресанти, антипсихотики, блокатори дофаміну)
Мікропролактиноми (<10 мм) або інциденталоми гіпофіза – мають латентний перебіг і можуть не візуалізуватись на МРТ на ранніх етапах
Пролактин – це вже не просто “лактаційний гормон”, а нейроендокринний маркер втоми та беззахисності жіночої репродуктивної системи
🎯 Чому це важливо саме зараз?
У постстресовому суспільстві – особливо у країні, що живе в умовах війни – гіперпролактинемія стає гормональним дзеркалом хронічного дистресу. Вона впливає на настрій, лібідо, енергію, менструальну циклічність
📉 Чим загрожує низькорівневе підвищення пролактину?
  • Аномальні лютеїнові фази (низький прогестерон без ановуляції)

  • Зниження частоти імплантації [Barale et al., 2023]

  • Невдачі ЕКЗ при нормальних гормонах – зниження якості рецептивного ендометрію
🔹 Репродуктивні проблеми:
  • Скасування МРТ при рівнях <50 нг/мл – знижує шанси вчасно виявити мікроаденому

  • Ігнорування макропролактину – до 26% псевдопозитивів [Glezer et al., 2020]

  • Лабораторна варіабельність – без повторних досліджень результат може бути хибним
⚠️ Проблеми сучасної діагностики:
  • Депресивні симптоми (через вплив на дофамінергічну активність)

  • Зниження лібідо, еректильна дисфункція у чоловіків

  • Порушення сну

  • Циклічна мастодинія
🔹Інші клінічні наслідки:
Фітотерапевтичний фронт у боротьбі з прихованим гормональним дисбалансом
Пролактин 25–50 нг/мл, без аденоми
Регулярні цикли з ознаками лютеїнової недостатності (низький прогестерон)
Циклічна масталгія, ПМС, дратівливістьОцінка ТТГ, Е2, LH, FSH
Пацієнтка не толерує агоністи дофаміну або не приймає їх із принципових міркувань
🌱 Vitex agnus-castus:
⚖️ Покази: коли не починають з агоністів
фітодофамін проти гормонального внутрішнього бунту.
Це не вибір «замість», це вибір “на старті” – “до втрати часу”
Давайте систематизуємо переваги і недоліки каберголіну та стандартизованого екстракту прутняку BNO 1095:
Стандартизований екстракт прутняку BNO 1095
Каберголін
Механізм дії
Прямий агоніст дофамінових D2-рецепторів, що пригнічує
пролактин
М'яка дофамінергічна дія, що знижує пролактин; також впливає на психоемоційний стан
Ефективність
Висока, швидка нормалізація пролактину. Препарат вибору для більшості випадків гіперпролактинемії
Помірна, діє м'якше та поступово. Особливо ефективний при низькорівневої гіперпролактинемії, пов'язаній зі стресом
Швидкість ефекту
Повільніша, потребує тривалого прийому (тижні)
Швидка
Профіль безпеки
Загалом добре переноситься при низьких дозах, але можливі значні побічні ефекти (особливо при вищих дозах та тривалому прийомі)
Загалом дуже хороший, побічні ефекти не важкі та трапляються рідко
Вплив на стрес
Не впливає безпосередньо на рівень сприйнятого стресу і тривожність
Має антистресові, протитривожні та антидепресивні властивості
Застосування при низькорівневій гіперпролактинемії на тлі хронічного стресу
Є ефективним для швидкої корекції пролактину пухлинного генезу, гіперпролактинемії внаслідок тиску на ніжку гіпофізу, високорівневій ідіопатичній гіперпролактинемії
Може бути кращим вибором завдяки комплексному впливу на гормональний баланс та психоемоційний стан
van Die MD et al. Vitex agnus-castus extracts for female reproductive disorders: A systematic review of clinical trials. Planta Med. 2013;79(7):562–575
Rafieian-Kopaei M et al. Vitex agnus-castus: Traditional and Modern Uses. Phytother Res. 2014;28(5):675–682
Sliutz G et al. Agnus castus extract for treating hyperprolactinemia. BMJ. 1993;307:1408–1411
Loch EG et al. Treatment of premenstrual syndrome with a phytopharmaceutical formulation containing Vitex agnus castus. Phytomedicine. 2000;7(5):373–381
Glezer A et al. Prevalence of macroprolactinemia in reproductive-age women. Pituitary. 2020;23:598–604
Colao A, Savastano S. Medical treatment of prolactinomas. Nat Rev Endocrinol. 2018;14(6):347–362
Barale M et al. Low-grade hyperprolactinemia and reproductive outcomes in normo-ovulatory women. J Endocrinol Invest. 2023;46:12–18
Casulari LA et al. Subclinical hyperprolactinemia: relevance and management. Endocrine Practice. 2021;27(3):213–219
Melmed S. The Pituitary. 4th Edition. Academic Press, 2022
Наукові джерела:
ГО «УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ МІЖДИСЦИПЛІНАРНИЙ АЛЬЯНС»

ТЕХНІЧНА ПІДТРИМКА

Тел: +380976745156, +380671004641

E-mail:info@healthhub.com.ua
ЛИСТ ІНФОРМОВАНОЇ ЗГОДИ
«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»

Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.
У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»