Гормональна пастка, яка роками краде в жінки шанс на материнство!

📉 📍 У щоденній практиці лікаря-гінеколога безпліддя “неясного генезу” стало майже буденністю, але ми не так часто звертаємо увагу на пролактин — одну з найчастіших ендокринних причин ановуляторного безпліддя, що трапляється у 11–17% жінок із репродуктивними порушеннями [Melmed et al., 2011].

❗ Жінка роками блукає лабіринтами обстежень, чуючи “у вас усе в нормі”, тоді як пролактин стирає її овуляцію мов гумкою. Вже через 3–6 місяців ановуляції функціональна резервність яєчників знижується. А через кілька років — шанс на вагітність тане в небуття.

У >30% пацієнток із діагнозом “безпліддя неясного генезу” не проводилось повноцінне обстеження на гіперпролактинемію, включно з виключенням макропролактину [Crosignani et al., Hum Reprod Update, 2005].

Підвищений рівень пролактину гальмує GnRH-секрецію гіпоталамуса, пригнічує гонадотропіни (LH/FSH) та, відповідно, порушує овуляторні цикли [Biller et al., JCEM, 1999].

Інсулінорезистентність та гіпотиреоз можуть виступати ко-факторами пролактинемії [Casanueva & Molitch, Pituitary, 2014].

Жінки змушені починати з ЕКО, яке не має шансів на успіх без відновленого циклу

Психоемоційне виснаження: “я неспроможна стати мамою”

1

Роки медикаментозного “лікування” без корекції основної причини

2

3

Низькорівнева персистуюча гіперпролактинемія, навіть при збереженому менструальному циклі, може бути причиною субфертильності та негативно впливати на якість ооцитів та рецептивність ендометрію різними шляхами:

Овуляторна дисфункція: Хоча цикл може бути регулярним, низькорівнева гіперпролактинемія може спричиняти субклінічні порушення овуляції, впливаючи на якість фолікулогенезу та дозрівання ооцитів. Пролактин може порушувати фінальне дозрівання ооцитів, що призводить до отримання ооцитів нижчої якості, нездатних до успішного запліднення та/або розвитку ембріона.

Недостатність лютеїнової фази (НЛФ): Підвищений пролактин може впливати на функцію жовтого тіла, знижуючи вироблення прогестерону. Це може призвести до НЛФ, що є відомою причиною ранніх викиднів (як у випадку біохімічних вагітностей пацієнтки) та проблем з імплантацією ембріона, навіть якщо якість ооцита була задовільною.

Порушення рецептивності ендометрію: Гіперпролактинемія може впливати на ендометрій, роблячи його менш сприятливим для імплантації ембріона. Це може пояснювати невдалу спробу ЕКЗ.

Стрес та психоемоційний стан: Хронічний стрес, пов'язаний з безпліддям, може призводити до підвищення пролактину. Своєю чергою, підвищений пролактин може посилювати тривожність та впливати на настрій, створюючи замкнене коло. Хоча пацієнтка не має виражених психоемоційних скарг, субклінічний вплив на нервову систему може опосередковано впливати на репродуктивну функцію.

Вплив на гранульозні клітини: Пролактин може безпосередньо впливати на гранульозні клітини яєчника, що відповідають за ріст фолікулів та дозрівання ооцитів. Його підвищені рівні можуть порушувати стероїдогенез у фолікулі, що негативно позначається на якості ооцита.

Пролактин натще, у 2–3 циклах

Аналіз на макропролактин (PEG-преципітація)

МРТ гіпофіза при рівні пролактину >100 нг/мл

Оцінка ТТГ, Е2, LH, FSH

Vitex agnus castus або каберголін. Відновлення овуляції в 85% пацієнток [Verhelst et al., JCEM, 1999]

Контрольна оцінка через 3 місяці — не відкладайте!

Систематичні огляди та RCT-звіти

Включає 13 РКД, зокрема 2 — з латентною гіперпролактінемією. Vitex agnus-castus значно знижував TRH-індукований пролактин, нормалізував лютеїнову фазу, підвищував рівні прогестерону і естрадіолу; в одному з досліджень показав ефект, як у бромокриптину (!).

Огляд 43 досліджень (1997–2016) показує, що Vitex agnus-castus ефективний при дисфункціях менструального циклу, ПМС, мастодинії та інфертильності у чоловіків та жінок, завдяки допамінергічним властивостям.

«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»

Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.

У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»