Клінічний сценарій, який ми часто пропускаємо:

Жінки з дисменореєю – це іноді гормональний крик організму про приховану гіперпролактинемію

Молода пацієнтка. Менструальний цикл регулярний, але болючий. Періодично – фолікулярні кісти. Призначали КОК, гестагени, спазмолітики, але через 6 місяців — усе повторюється.

Не поспішай ставити крапку діагностичного пошуку. Можливо, ця історія написана пролактином.

• Пролактин пригнічує GnRH, блокує овуляцію, формує жовте тіло “без функції”

• Порушує лютеїнову фазу → несформованість ендометрію → біль → функціональні кісти

• Впливає на простагландиновий баланс, що підсилює менструальні спазми

• Порушує судинний тонус → посилення ішемічного менструального болю

• Маскується під “стрес”, “втому”, “порушення сну” — його не шукають одразу

Доведено, що пролактин може діяти як алгогенний медіатор, тобто підвищувати чутливість до болю, включно з менструальними спазмами

що є ключовим механізмом формування первинної дисменореї через підвищення тонусу та спазмів міометрію

→ Ben-Jonathan N. et al., Endocr Rev, 2001

→ Torner L. et al., Neuroscience, 2002

→ Molitch M.E., 2001. Disorders of Prolactin Secretion, Endocrinol Metab Clin North Am

→ Vesely DL et al., 1991. Prolactin stimulates PGE2 in human myometrial cells

Завжди перевіряти пролактин

Визначати стрес-фактори, антидепресанти, стан щитоподібної залози

У разі гіперпролактинемії — 3-6(ти) місячна терапія м’якими агоністами дофаміну (стандартизований екстракт Vitex Agnus Castus)

Гіперпролактинемія як прихований компонент дисменореї розглядається в роботах Serri et al. (2003), де показано, що субклінічна гіперпролактинемія асоціюється з порушенням менструального ритму та циклічного болю у жінок з нормальним МРТ та рівнем тиреоїдних гормонів.

Di Stefano et al., 2020: лікування гіперпролактинемії → відновлення овуляції, зникнення кіст і зменшення болю протягом 2–3 місяців

Що робити коли пацієнтка з рецидивуючими функціональними кістами та болючими менструаціями

У нерозгаданій дисменореї без органічних причин (УЗД – норма, матка – без патологій), пролактин — це перший гормон, на який варто подивитись. А в умовах хронічного дистресу війни – профілактичний курс Vitex Agnus Castus показаний всім без виключення!

- Гормональної модуляції: дисменорея часто пов'язана з дисбалансом естрадіолу та прогестерону, що може призводити до надмірного скорочення матки. Нормалізація цього балансу може зменшити інтенсивність дисменореї.

-Дофамінергічної дії: прутняк діє як м'який агоніст дофамінових рецепторів, що сприяє зниженню рівня пролактину. Високий рівень пролактину може бути пов'язаний з менструальними порушеннями, включаючи дисменорею, і його нормалізація може покращити стан.

- Протизапальні властивості: хоча це не є основним механізмом дії, деякі рослинні екстракти, включаючи прутняк, можуть мати м'які протизапальні властивості, які можуть сприяти зменшенню болю при дисменореї

- Опосередкованим впливом на простагландини: хоча прутняк не є прямим інгібітором простагландинів, як НПЗЗ, його вплив на гормональний баланс може опосередковано зменшувати вироблення простагландинів у матці. Наприклад, якщо гормональний дисбаланс (зокрема, відносний надлишок естрогену або дефіцит прогестерону) сприяє підвищенню простагландинів, то нормалізація цих рівнів прутняком може знижувати їх синтез

- Зменшувати набряк: деякі дослідження та клінічний досвід вказують на те, що прутняк може зменшувати симптоми, пов'язані з передменструальним синдромом (ПМС), до яких часто входить і затримка рідини (наприклад, молочних залоз, живота). Зменшення набряку може опосередковано впливати на дискомфорт, пов'язаний з менструацією. Цей ефект може бути пов'язаний з його впливом на водно-сольовий баланс через гормональні механізми

«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»

Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.

У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»