АНАЛІЗ ДОСВІДУ ЛІКАРІВ УКРАЇНИ
+380976745156info@healthhub.com.ua
Вузлові утворення, поєднані з масталгією, створюють диференційно-діагностичний виклик: біль сам по собі рідко асоціюється зі злоякісністю, але його поява поруч із вузлом — підстава для повного дообстеження та чіткої комунікації з пацієнткою.
Згідно з клінічною настановою «Доброякісні захворювання молочних залоз» (26.03.2025), ведення таких випадків має базуватися на структурованому алгоритмі та мультидисциплінарному підході.
Ключові положення клінічної настанови
- Комплексне обстеження з урахуванням віку, анамнезу, масталгії, пальпації, стану шкіри та виділень із соска.
- Інструментальна діагностика: цифрова мамографія + УЗД; оцінка вузла (форма, краї, ехоструктура, кальцифікати, васкуляризація).
- Чітка категоризація за BI-RADS: IVa → рекомендована біопсія з подальшим плануванням тактики
- Оцінка масталгії: зв’язок із циклом, роль гормональних препаратів, вплив способу життя
- Після біопсії:
- при доброякісній гістології — контрольні інтервали;
- при атипії/злоякісності — перенаправлення до онкологічної служби
- при атипії/злоякісності — перенаправлення до онкологічної служби
- Обов’язкове інформування пацієнтки щодо категорії BI-RADS і прогнозу
- Чітка категоризація за BI-RADS: IVa → рекомендована біопсія з подальшим плануванням тактики
Що означає BI-RADS IVa
- Категорія 4
- Підкатегорії
1
- IVa
2
3
підозра на злоякісність, але без типових ознак раку
4a — низький ризик;
4b — середній;
4c — високий
4b — середній;
4c — високий
описує утворення з помірними підозрілими ознаками, що потребує гістологічної верифікації
Практичний алгоритм для випадку вузлового утворення + масталгія + BI-RADS IVa
Клінічний огляд:
оцінка вузла (розмір, рухливість, зв’язок із шкірою/підшкірним), сусідні лімфовузли, супутня масталгія — характер, інтенсивність,
Інструментальне обстеження
- Мамографія (цифрова) та/або УЗД — в залежності від віку й густини молочної залози.
- При виявленні вузла з ознаками, що вказують на підозру (незграбні краї, нерівна форма, внутрішня васкуляризація) — категоризація BI-RADS.
Коли ставиться BI-RADS IVa:
- Наприклад, вузол із помірно нерівними контурами, без вираженої спікуляції чи мікрокальцифікацій, але з підозрілими ознаками.
- Якщо ж були типові ознаки доброякісності — категорія II/III, не IV
Рекомендована дія:
- Біопсія: УЗД-наведена чи стереотаксична (залежно від локалізації) — забір матеріалу для гістології.
- Паралельно: оцінка масталгії — чи вона є лише фонова чи пов’язана з вузлом, чи необхідне симптоматичне лікування (аналгетики, гормональні/негормональні підходи, зміни способу життя).
Мультидисциплінарний консиліум
після отримання гістологічного висновку: рішення про подальший шлях: спостереження, хірургія, онкологія
Інформування пацієнтки
коротке та чітке пояснення категорії BI-RADS, що «IVa» не означає діагноз раку, але потребує дії; обговорення варіантів, ризиків, плану
Контроль і спостереження
- При доброякісній гістології: контрольний УЗД/мамографія через визначені інтервали (згідно настанови).
- При невизначеність або атипії — посилене спостереження або додаткові втручання
Важливо відрізняти циклічну масталгію (часто передменструальна, двостороння) від одиничної болючої зони поруч із вузлом — остання потребує підвищеної уваги
Лікувально-профілактичні заходи: зміна способу життя (фізична активність, зменшення споживання кофеїну/жиру, відмова від куріння), симптоматичні засоби (нестероїдні протизапальні препарати, засоби зменшення набряку), гормональні чи vitex agnus castus за показаннями
Особливості ведення масталгії у контексті вузла
Роль Agnus castus у контексті BI-RADS IVa
Agnus castus не лікує вузлове утворення BI-RADS IVa — він впливає на симптом масталгії.
У пацієнток із категорією IVa масталгія не є критерієм злоякісності, але значно впливає на психоемоційний стан
У пацієнток із категорією IVa масталгія не є критерієм злоякісності, але значно впливає на психоемоційний стан
Паралельно з обов’язковою біопсією вузла та алгоритмом ведення відповідно до клінічної настанови, Agnus castus може:
🔹 зменшити больовий синдром
🔹 знизити тривожність
🔹 полегшити період очікування гістології
🔹 покращити якість життя пацієнтки
Agnus castus — доказовий фітотерапевтичний засіб, що:
- зменшує масталгію шляхом пролактин-модулюючого ефекту;
- ефективний у циклічній масталгії та ПМС (підтверджено RCT та EMA);
- має сприятливий профіль безпеки;
- доцільний як супутній засіб у пацієнток з вузловими утвореннями молочної залози (BI-RADS IVa) після виключення злоякісності та паралельно з обов’язковою біопсією.
Вирішіть наше друге клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ КЕЙС №4:
Вирішіть наше третє клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ КЕЙС №4:
ГО «УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ МІЖДИСЦИПЛІНАРНИЙ АЛЬЯНС»
ТЕХНІЧНА ПІДТРИМКА
ТЕХНІЧНА ПІДТРИМКА
«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»
Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.
Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.
У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»