АНАЛІЗ ДОСВІДУ ЛІКАРІВ УКРАЇНИ
+380976745156info@healthhub.com.ua
Фіброаденоми
— це найпоширеніші доброякісні проліферативні утворення молочної залози, які формуються внаслідок гіперплазії як епітеліального, так і стромального компонентів.
📊 Епідеміологія:
- Пік виявлення — у віці 15–25 років
- У постменопаузі — до 12% усіх вузлових змін
- У підлітків — до 75% усіх пальпованих вузлів
- Становлять до 50% усіх доброякісних утворень, виявлених під час біопсії
Гігантські фіброаденоми (>10 см) складають приблизно 4% від усіх, частіше виникають у підлітків, можуть деформувати залозу, мають високу стромальну клітинність та розгалужений залозистий компонент
🔬 Морфологічні типи
- Інтраканалікулярні
- Параканалікулярні
1
- Змішані
2
3
Клінічні характеристики
Може супроводжуватися циклічною масталгією
Іноді важко відрізнити від кіст при пальпації чи навіть мамографії
Щільне, еластичне, рухоме утворення з чіткими контурами
Переважно безболісне
УЗД — первинний метод у жінок <30 років:
- солідна, гіпоехогенна, однорідна структура
- рівні контури, відсутність васкуляризації
- категорія BI-RADS III — потребує морфологічної верифікації
Мамографія — у жінок >30 років при необхідності доповнення
Біопсія:
- Тонкоголкова аспіраційна (ТАБ) — у молодих жінок, як скринінг
- Трепан-біопсія — золотий стандарт для уточнення гістології
🧠 Усі пальповані утворення мають бути гістологічно верифіковані. Вік не є підставою для виключення раку
⚠️ Диференційна діагностика
❗ Візуально схожі утворення можуть бути джерелом хибноспокійної тактики
Простими методами складно диференціювати фіброаденому від:
🔹 трипл-негативного раку
🔹 папілярного раку
🔹 медулярної карциноми
🔹 складної фіброаденоми з проліферацією
🔎 Ризики та спостереження
- Прості фіброаденоми не асоціюються зі зростанням ризику РМЗ
- Складні — у 1,8 рази підвищують ризик (особливо при сімейному анамнезі)
- У виняткових випадках — фоновий осередок для DCIS або інвазивного РМЗ
🧭 Тактика ведення
У разі типових ознак фіброаденоми, без змін розміру чи морфології
🔎
Спостереження:
УЗД кожні 6 місяців протягом 2 років
🩺
При наявності масталгії, підвищеного рівня пролактину, факторів впливу стресу – Мастодинон (BNO 1095) на 3-6 міс. для стабілізації гормонального профілю
🌿
Усунення циклічної масталгії протягом 1-2 місяців також можна досягти шляхом прийому лікарських засобів, що містять екстракти фітопрепаратів із м’якою дофамінергічною дією, зокрема 3,2-4,8 мг екстракту Agni casti fructus (Vitex agnus castus L.) щодня. Механізм дії полягає в усуненні гіперпролактинемії (у тому числі стрес-індукованої) як одного із шляхів розвитку циклічної масталгії без прямого впливу на лютеїнізуючий або фолікулостимулюючий гормони.
При вираженому больовому синдромі нестероїдні протизапальні засоби можуть бути рекомендовані у якості симптоматичного лікування з адекватним знеболенням. Доступні нестероїдні протизапальні засоби, що використовуються з цією метою, включають як пероральні (ацетамінофен, ібупрофен), так і місцеві препарати (диклофенак у формі пластиру або гелю)
При вираженому больовому синдромі нестероїдні протизапальні засоби можуть бути рекомендовані у якості симптоматичного лікування з адекватним знеболенням. Доступні нестероїдні протизапальні засоби, що використовуються з цією метою, включають як пероральні (ацетамінофен, ібупрофен), так і місцеві препарати (диклофенак у формі пластиру або гелю)
Існуючі дослідження здебільшого мають низький рівень доказовості (нерандомізовані, з малими вибірками або спостережні)
I3C і його активний метаболіт (3,3′-дііндолілметан, DIM) демонструють варіабельну біодоступність та непередбачувану фармакокінетику у людини
Дані in vitro та на тваринних моделях не є екстрапольованими на клінічну практику
Не існує достатньої кількості клінічних рандомізованих досліджень, що підтверджують ефективність I3C у профілактиці або лікуванні доброякісних проліферативних захворювань молочної залози (зокрема фіброаденом)
🧪 Індол-3-карбінол та антипроліферативна дія:
що каже доказова база?
що каже доказова база?
Попри при численні гіпотези, на сьогодні:
Хірургічне втручання показане, якщо:
📚 Методичні документи провідних наукових спільнот (ASCO, ESMO, NCCN, EUSOMA) не включають індол-3-карбінол до переліку рекомендованих засобів для ведення пацієнток із проліфертивними захворюваннями молочної залози
- Утворення >3 см
- Локалізація поблизу протоків (ризик лактаційних порушень)
- Зростання в динаміці
- Розбіжність між клінікою, візуалізацією та біопсією
- Виявлення атипії, DCIS, LCIS, інвазивної карциноми
🧠 Чіткий алгоритм дій зменшує ризики як для пацієнтки, так і для лікаря
🔹 Рекомендуємо завжди проводити морфологічну верифікацію утворень >1 см або нетипових за УЗД/мамографією
🔹 Приділяйте особливу увагу пацієнткам з утвореннями, що пальпуються, незалежно від віку
🔹 Приділяйте особливу увагу пацієнткам з утвореннями, що пальпуються, незалежно від віку
📞 Колегам:
🔗 Джерела та рекомендації:
Association of Breast Surgery Guidelines (2021)
AWMF Breast Cancer Guidelines v4.4 (2021)
European Journal of Surgical Oncology (2024)
Вирішіть наше друге клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ КЕЙС №3:
Вирішіть наше третє клінічне завдання і маєте шанс отримати грант
КЛІНІЧНИЙ КЕЙС №3:
ГО «УКРАЇНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ МІЖДИСЦИПЛІНАРНИЙ АЛЬЯНС»
ТЕХНІЧНА ПІДТРИМКА
ТЕХНІЧНА ПІДТРИМКА
«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»
Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.
Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.
У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»