ПРОФЕСІЙНА НАВІГАЦІЯ В ДІЇ

Ви коли-небудь дивилися на пацієнтку і відчували, що щось не сходиться?

Менструальний цикл є, але овуляції немає. Скарг небагато, але втома, мастодинія і ПМС «чомусь» не відпускають. Лабораторні показники показують пролактин «на верхній межі норми», а в заключенні — «без патології»

Це і є «клінічна пастка» латентної або субклінічної гіперпролактинемії — ситуація, яка легко вислизає навіть від досвідченого лікаря

Латентна гіперпролактинемія визначається як стійке або транзиторне підвищення рівня пролактину (зазвичай 20–40 нг/мл), що супроводжується мінімальною або неспецифічною клінічною симптоматикою. Її небезпека — в «сліпих зонах»: непомітні для лікаря зміни, що з часом призводять до репродуктивних, метаболічних і психоемоційних наслідків

Чек-лист клінічних пасток

1

• Механізм: активація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, вивільнення CRH та кортизолу → транзиторне підвищення пролактину

• Пастка: однократний аналіз «+» → хибна діагностика

• Науково: короткочасні піки пролактину можуть досягати 100 нг/мл після венепункції (Serri et al., J Clin Endocrinol Metab, 2021).

• Рішення: дворазове повторне вимірювання після 20–30 хв відпочинку, ранковий забір, бажано на 2–5 день циклу.

• Механізм: активація гіпоталамо-гіпофізарно-надниркової осі, вивільнення CRH та кортизолу → транзиторне підвищення пролактину

• Пастка: однократний аналіз «+» → хибна діагностика

• Науково: короткочасні піки пролактину можуть досягати 100 нг/мл після венепункції (Serri et al., J Clin Endocrinol Metab, 2021).

• Рішення: дворазове повторне вимірювання після 20–30 хв відпочинку, ранковий забір, бажано на 2–5 день циклу.

• Механізм: чутливість молочної залози до пролактину варіює; роль локальної експресії рецепторів PRLR

• Пастка: лікар очікує «класики» (галакторея), а її немає

• Науково: лише 30–50% пацієнток із гіперпролактинемією мають галакторею (Melmed et al., Endocr Rev, 2022).

• Рішення: відсутність галактореї ≠ відсутність гіперпролактинемії

• Механізм: помірне підвищення пролактину → недостатня лютеїнова фаза, дефіцит прогестерону

• Пастка: нормальні базові гормони, але відсутність овуляції

· Науково: гіперпролактинемія <50 нг/мл може знижувати частоту овуляцій на 25–30% (Ciccarelli et al., JCEM, 2021)

· Рішення: лютеїнова фаза та овуляторний моніторинг — ключові

· Механізм: блокада D2-рецепторів (антипсихотики, антидепресанти, контрацептиви)

· Пастка: ви думаєте «ендогенне», а це — iatrogenia

· Науково: до 70% пацієнтів на антипсихотиках мають підвищений пролактин (Peuskens et al., Int J Neuropsychopharmacol, 2019).

· Рішення: деталізований медикаментозний анамнез

• Механізм: субклінічне підвищення → порушення осі гіпоталамус–гіпофіз–гонади.

• Пастка: лікар трактує як варіант норми

• Науково: навіть рівень 25–30 нг/мл асоціюється з ризиком олігоовуляції (Gillam et al., Lancet Diabetes Endocrinol, 2020)

• Рішення: при симптомах — обов’язково тест на макропролактин.

• Механізм: зворотній зв’язок TRH–пролактин при гіпотиреозі, порушення кліренсу при ХНН, цирозі печінки

• Пастка: пролактин тут лише «дзеркало»

• Науково: у 30–40% пацієнтів із ХНН > IV стадії виявляється гіперпролактинемія (Zoccali et al., Kidney Int, 2019).

• Рішення: обов’язкові TSH, креатинін, печінкові проби.

• Механізм: великі імунні комплекси PRL-IgG, які імунореактивні, але біологічно інертні.

• Пастка: «високий пролактин» без симптомів. Псевдопідвищення, яке роками лікують даремно

• Науково: макропролактин виявляється у 10–25% пацієнтів із гіперпролактинемією (Hattori et al., Clin Endocrinol, 2018)

• Рішення: тест із PEG-преципітацією

• Механізм: навіть субклінічне підвищення пролактину → зниження кісткової щільності, афективні порушення

• Науково: у жінок із пролактиномою ризик остеопенії підвищений у 2 рази (Shibli-Rahhal et al., Bone, 2020).

• Рішення: при наявності симптомів — агоністи дофаміну (каберголін/бромокриптин).

• Механізм: пролактин діє як нейромедіатор → впливає на тривожність, депресію

• Науково: підвищений пролактин корелює з симптомами вигорання у лікарів (Chanson et al., Psychoneuroendocrinology, 2022)

• Пастка: депресія трактується як первинна, без ендокринного скринінгу.

• Рішення: обов'язково включати пролактин у панель обстеження пацієнтів з афективними порушеннями

Субклінічна та латентна гіперпролактинемія — це фенотип із високим ризиком недооцінки. Ключ до правильної тактики — повторні вимірювання, виключення макропролактину та оцінка клінічного контексту.

І тут лікар стикається з викликом: лікувати чи спостерігати?
Субклінічна гіперпролактинемія не завжди потребує агоністів дофаміну. Але залишити пацієнтку «просто під наглядом» — теж пастка: ви ризикуєте втратити її кісткову масу, репродуктивний потенціал, психоемоційний баланс

  природний агоніст D2-рецепторів

  м’яко знижує пролактин, нормалізує другу фазу циклу

  зменшує мастодинію та симптоми ПМС

  дозволяє виграти час і відновити баланс, перш ніж «важка артилерія» стане необхідною

1. Не довіряй першому аналізу → повтори, відпочинок, перевірити макропролактин

2. Не вір лише клініці → відсутність галактореї не означає норму

3. Виходь за межі «сірої зони» → 25–30 нг/мл + симптоми = потреба у дії.

4. Думай ширше → гіпотиреоз, хронічна ниркова недостатність, цироз

5. Обери тактику:🌿 Vitex agnus-castus 3–6 міс.

✨ Оце і є справжня медицина: не лікувати очевидне, а виявляти приховане

«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»

Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.

У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»