«Сліпа зона» жіночого здоров’я

У жінки в менопаузі підвищення пролактину може стати тригером каскаду змін, які значно погіршують якість життя і підвищують ризик хронічних захворювань.

Менопауза — це глибока нейроендокринна перебудова. Зниження естрогенів, активація симпатоадреналової системи, підвищення CRH та глюкокортикоїдів — усе це створює ідеальні умови для хронічної активації лактотропів гіпофіза

І якщо у репродуктивному віці ми відразу пов’язуємо гіперпролактинемію з ановуляцією, то у постменопаузі цей діагноз часто губиться серед «загальних» скарг: безсоння, емоційна лабільність, набір ваги, біль у кістках, підвищений тиск

👩‍⚕️ Наукові акценти

  Превалентність: за різними даними, стресорна гіперпролактинемія в постменопаузі зустрічається у 8–12% жінок, але діагностується рідко【Berinder, 2021】

  Метаболічний вплив: пролактин підсилює інсулінорезистентність, сприяє абдомінальному ожирінню, значно збільшує кардіометаболічний ризик

  Кісткова тканина: гіперпролактинемія + дефіцит естрогену → подвоєна швидкість втрати кісткової маси

  Психоемоційний стан: пролактин впливає на серотонінові й дофамінові шляхи → поглиблення тривожності та депресії

🧬 Модель ведення пацієнтки з стресорною гіперпролактинемією в менопаузі

1. Скринінг: пролактин (двічі), виключення макропролактину, ТТГ, глюкоза, ліпіди, DEXA

2. Оцінка стрес-навантаження: шкали HADS, PSQI, клінічна бесіда

1

3. Старт МГТ: підтвердити стресорну гіперпролактинемію (двічі ранковий PRL у спокої), виключити макропролактин/лікарську причину, за потреби — ТТГ, МРТ (червоні прапорці: PRL > ~100–150 нг/мл, неврологічні/зорові симптоми). Орієнтуємося на алгоритми Endocrine SocietyСтарт МГТ (за відсутності протипоказів) + модифікація способу життя

2

5

4

5. Моніторинг: контроль пролактину, маси тіла, кісткової щільності та метаболічних показників

4. Додавання Vitex agnus-castus як допоміжного дофамінергічного модулятора або альтернативи при протипоказах до МГТ

3

Естрогени відновлюють дофамінергічний контроль гіпофіза, знижуючи надлишкову секрецію пролактину

МГТ стабілізує CRH-відповідь на стрес і зменшують активацію HPA-осі

МГТ покращує метаболічний профіль, зменшує інсулінорезистентність і захищає кісткову тканину, що критично важливо при СГП

При початку МГТ у перші 10 років після менопаузи ефект на профілактику серцево-судинних подій є найбільш вираженим (WHI follow-up data, 2017)

(Low-dose and ultra-low-dose estradiol and dydrogesterone in postmenopause: an analysis by body mass index/Mulan Ren, Qi Yu, Marcelo Graziano CustodioORCID Icon, Tommaso Simoncini, Rossella E. NappiORCID Icon, Tetiana Tatarchuk | 30 Oct 2024 | https://doi.org/10.1080/13697137.2024.2418497)

Реасесмент через 6–12 тижнів: ПРЛ, симптоми, АТ, маса тіла, переносимість. Якщо ПРЛ ↑ і є скарги — зменшити дозу естрадіолу або розглянути іншу форму естрогену; за потреби — консультація ендокринолога

  Стимулює D2-рецептори в гіпофізі → гальмує секрецію пролактину

  Має помірний нормалізуючий ефект на баланс ФСГ/ЛГ та серотоніновий обмін, що може бути корисним у менопаузі з емоційними порушеннями

  Добре переноситься, може бути доданий як ад’ювант до МГТ - «м’який» модулятор стресової відповіді, особливо в перші тижні прийому МГТ

- Рандомізованому контрольованому дослідженні з участю 52 жінок у менопаузі застосування екстракту Vitex agnus-castus протягом 8 тижнів привело до статистично значущого зниження інтенсивності загальних клімактеричних симптомів, включно з вазомоторними порушеннями та тривожністю, за шкалою Greene (p < 0,05) у порівнянні з плацебо (Heidari et al., 2019)

- Інше подвійне сліпе дослідження за участю 60 постменопаузальних жінок показало, що Vitex agnus-castus достовірно знижує рівень депресивних симптомів (EPDS) у порівнянні з плацебо (P < 0,001), а також покращує якість сну та емоційний фон (Abdali et al., 2021).

-Ще одне рандомізоване подвійне сліпе плацебо-контрольоване дослідження підтвердило, що Vitex agnus-castus значно зменшує частоту та вираженість припливів вже з 4-го тижня терапії (Blatt-Kupperman index, p = 0,008–0,000), що важливо в контексті зниження стресового навантаження і покращення сну (Bergmann et al., 2000).

-У систематичному огляді рандомізованих досліджень, присвячених гіперпролактинемії, зазначено, що Vitex agnus-castus знижує пролактінемічну відповідь на TRH, нормалізує рівень прогестерону і естрадіолу, а за ефективністю може бути порівнянним із бромокриптином при латентній гіперпролактинемії, але має значно кращий профіль переносимості (Wuttke et al., 2013).

-Механізми дії Vitex включають не лише дофамінергічну модуляцію, але й регуляцію секреції ФСГ/ЛГ та можливу взаємодію з опіоїдними рецепторами, що пояснює його багатовекторний вплив на психоемоційний стан і гормональний баланс у менопаузі (Restorative Medicine Monograph, 2018).

📚 Якщо перед вами пацієнтка з менопаузою, «стресовим фенотипом» (безсоння/тривога), набором ваги й помірно підвищеним PRL — МГТ не відкладаймо «через пролактин». Навпаки, саме МГТ (у правильному форматі) + управління стресом і, за потреби, дофамінергічні підсилювачі — це стратегія, що замикає «прогалини» в патогенезі та повертає контроль над симптомами. Пильний моніторинг — наш страховий поліс!

«Дане інформаційне джерело спеціально створене для реалізації ГО «УММА» освітньо-аналітичного проєкту «Вивчення поінформованості і обізнаності лікарів та їх пацієнтів щодо впливу стресових чинників війни на гормональне здоров’я жінок України»

Учасниками освітньо-аналітичного проєкту є виключно фахівці у сфері охорони здоров'я.

У випадку, якщо доступ до даного інформаційного джерела отримала особа, яка не є учасником освітньо-аналітичного проєкту та (або) не є фахівцем у сфері охорони здоров'я, ГО «УММА» не несе відповідальності за неналежне подальше застосування такою особою інформації, викладеної в даному інформаційному джерелі.»